ביטוח בריאות פרטי הינו מעין "כרטיס אשראי רפואי" המעניק לכם מימון להוצאות רפואיות לרפואה פרטית בישראל ובחו"ל שאינם ממומנות או ממומנות חלקית על ידי מערכת הרפואה הציבורית. הביטוח יעניק לכם חופש בחירה רחב לבחירת המרכז הרפואי והרופא המטפל, בזמינות מיידית לטיפול הרפואי, ללא תלות בבירוקרטיה הרפואית המתישה של קופות החולים והביטוחים המשלימים.
כיום כ50% מתושבי מדינת ישראל בחרו לבטח את עצמם בביטוח בריאות פרטי ולא להסתפק בביטוח המשלים של קופות החולים.
בואו נעשה סדר בנתונים וננסה להבין מדוע הם בחרו לרכוש ביטוח בריאות פרטי בנוסף לביטוח המשלים של קופות החולים.
1. זמינות מיידית לרפואה פרטית אבחנתית בישראל – בשל עומסים גבוהים על מערכת הרפואה הציבורית בישראל, תורים לבדיקות חשובות ומצילות חיים כמו MRI, PETCT עלולות להדחות לזמן המתנה שיכול להגיע אף לחצי שנה ומעבר. ביטוח בריאות פרטי יעניק לכם את היכולת לבצע בדיקות אלו בזמינות מיידית ע"י מרכזים רפואיים פרטיים, ללא תלות בטופס 17 (טופס התחייבות של קופת חולים) וזמני המתנה ארוכים ומתישים של הקופות עד לביצוע הבדיקה.
טיפולי פיזיותרפיה או טיפולים במרפאות כאב למשל, נקבעים למבוטחי הקופות בזמינות נמוכה, זאת להבדיל מהביטוחים הפרטיים שם התורים נקבעים תוך ימים ספורים.
2. יעוצים רפואיים פרטיים – מי מאיתנו לא ניסה לקבוע תור לרופא מומחה דרך הקופה ונוכח לדעת שהתור הקרוב אליו הוא רק בעוד מספר חודשים?
ביטוח רפואי יעניק לכם את היכולת לבצע את הייעוץ אצל אותו רופא מומחה תוך ימים ספורים בלבד.
3. סל הריון רחב – קופות החולים מעניקות כיסוי נמוך לבדיקות אבחנתיות בהריון ע"ס 2,000 ₪ בלבד (דרך הרובד הגבוה של הביטוחים המשלימים) לבדיקות מסוימות בלבד. מנגד, סל ההריון בביטוחים הפרטיים עומד על כ-5,000 ₪ ומממן כל בדיקה אבחנתית הקשורה להריון (לא רשימה סגורה).
4. ניתוחים בישראל – בשל עומס רב על מערכת הרפואה הציבורית, תורים לניתוחים פרטיים פשוטים (כמו בקע מפשעתי, קטרקט וכו') נדחים במספר חודשים ויכולות לגרום למבוטח ירידה באיכות החיים. בביטוח הרפואי הפרטי לעומת זאת, זמן המתנה לניתוח יתקצר משמעותית וישנה יכולת אמיתית של המבוטח לבחור את הרופא המנתח ואת בית החולים בזמינות גבוהה וקצרה משמעותית מקופות החולים. כמו כן, ניתן לבחור במקרה הצורך בניתוח עם טכנולוגיה מתקדמת ולא פולשנית. למשל ניתוח בשיטת "רובוט דה וינצ'י" החדשני, שההחלמה מניתוח זה היא מהירה מאוד, שממומן אך ורק ע"י הביטוחים הפרטיים כיום ולא על ידי קופות החולים.
שיטת ניתוח זו מחליפה את הצורך במקרים רבים בניתוחים כירוגיים, אשר ההחלמה במקרים רבים מהם עלולה להיות ארוכה וכואבת.
מצ"ב קישור והסבר לטכנולוגיה הרובוטית החדשנית – https://davincisurgery.co.il/
5. קטסטרופות רפואיות – סל התרופות המצילות ומאריכות חיים שמאושר במערכת הרפואה הציבורית הינו דל למדי. רק פחות מ20% מהתרופות שמוגשות לועדת הסל מאושרות מידי שנה. עלות תרופה מצילת חיים יכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים מידי חודש, דבר העלול לגרום לקריסה כלכלית של המטופל ומשפחתו. ביטוח הבריאות הפרטי נועד לממן הוצאות רפואיות גם במקרי קיצון אלו ולהבטיח עבורכם מימון מלא להוצאות רפואיות אלו, כמו תרופות שמחוץ לסל התרופות וטיפולים מצילי חיים בחו"ל שעלותם עלולה להגיע בקלות למיליוני שקלים (ניתוחים, השתלות איברים וטיפולים מיוחדים שאינם מבוצעים בישראל).
1.אבחון מהיר – אבחון מיידי לאבחון מחלה או כאשר יש חשד לבעיה רפואית בבתי חולים פרטיים (אסותא, מדיקל סנטר, מכון מור, הדסה), תוך יומיים מרגע הבקשה לאבחון ופענוח מהיר של הבדיקות תוך ימים בודדים.
2.התפתחות הילד – מימון של מגוון טיפולים התפתחותיים מגוונים לילדים כגון, קלינאי תקשורת, הוראה מתקנת, פסיכולוג ,רכיבה על סוסים, שחיה טיפולית וכו', הנעשים באופן פרטי על ידי מכונים ומטפלים פרטיים זמינות גבוהה לבחירתכם (ללא רשימה סגורה של מטפלים).
3.רפואה משלימה – אפשרות לבחירה חופשית של מגוון סוגי טיפולים לרפואה משלימה (שיאצו, דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי וכו').
ללא רשימה סגורה של מטפלים (ניתן לעבור טיפולים אצל כל מטפל בעל תעודת הסמכה רלבנטית).
החזר של עד 50% על טיפולים מסוג אלו כנגד קבלה.
4.רופא און ליין – זמינות מיידית 24/7 לשיחה מקוונת עד 30 דקות מרגע הפנייה, בשיחת וידאו או טלפונית עם רופא כללי שהוא מעין רופא משפחה, באופן דיגיטלי ומהיר שיוכל לעזור באבחון הבעיה הרפואית ולהנפיק עבורכם מרשמים דיגיטליים באופן מיידי לרכישת תרופות דרך רשתות הפארם.
בביטוחים הפרטיים, להבדיל מקופות החולים, ישנו "אודישן כניסה" (צורך במילוי הצהרת בריאות מפורטת) לכן, ככל שתצטרפו צעירים ובריאים (עם הצהרת בריאות "נקייה") כך תכוסו מעתה והלאה על כל בעיה רפואית שעלולה להיווצר בעתיד ללא החרגות רפואיות.
אדם מבוגר יותר עם שלל בעיות רפואיות שירצה להכנס לביטוח בריאות פרטי ידחה או שיחריגו לו את הבעיות הקיימות שלו בביטוח הפרטי.
ביטוח בריאות פרטי מאפשר עבורכם חופש בחירה רחב יותר לבחירת הטיפול הרפואי הרצוי והרופא/ מנתח בזמינות גבוהה מאוד, בנוסף העלות של ביטוח בריאות פרטי בגיל צעיר נמוכה מאוד, כך שכדאי להצטרף לפוליסת בריאות כל עוד אתם בריאים ולא לחכות.
כן, הביטוח הפרטי ישלים את עלות השתתפות העצמית ששולמה לייעוץ, עד 100% מההוצאה בפועל.
התשובה היא כן, אמנם ביטוח הבריאות הפרטי יחריג את הבעיה הקיימת, אך כל בעיה רפואית אחרת שעלולה להיווצר בעתיד תכוסה במלואה על ידי הביטוח הרפואי הפרטי.
כהמלצה כללית כדאי לשמור על הביטוח המשלים לצד הביטוחים הפרטיים. אין חפיפה בין חלק מהכיסויים, והם אף עשויים להיות משלימים אחד לשני.
יחד עם זאת, בביטוחים המשלימים קיים הרובד היקר יותר. (מכבי שלי, כללית פלטיניום, מאוחדת שיא , לאומית זהב)
ברוב המקרים, במידה ואתם לא מנצלים בביטוח המשלים את טיפולי האסתטיקה, כיסויי השיניים וסל ההריון, כדאי להוריד את הכיסוי בביטוח המשלים לרובד הנמוך (מכבי זהב, כללית מושלם, מאוחדת עדיף, לאומית כסף) וכך לחסוך בעלויות חודשיות משמעותיות בביטוח המשלים.
